2008. Número 7, Volúmen 1

APOYO PSICOLOGICO DESDE LOS BOMBEROS A LAS VICTIMAS Y PARA LOS BOMBEROS EVITANDO QUE SEAN VICTIMAS

Leal I., Villoria B., Martín LM., Paso JI., Bulbena A

RESUMEN
El colectivo de bomberos es una población en riesgo de padecer daños físicos y psíquicos. En el 2006 el IAPS, en colaboración con el Ayuntamiento de Barcelona, crea el PRE-B: programa de intervención psiquiátrica y psicológica para los bomberos de Barcelona con funciones de formación, prevención y tratamiento para este colectivo.
Con este trabajo queremos describir el origen y funcionamiento actual del programa. Explicamos los diferentes niveles de actuación del programa y realizamos un estudio descriptivo de una muestra de los pacientes que son tratados por el programa PRE-B en el periodo 2006-2007. A partir de los primeros resultados obtenidos se evidencia la necesidad tanto de la formación como de la asistencia a esta población. Un indicador de utilidad del PRE-B es el número creciente de pacientes que se han ido incorporando de manera exponencial desde la creación del programa hace un año.

INTRODUCCIÓN
El colectivo de bomberos, por su tipo de actuación en situaciones de crisis y desastres, es una población en riesgo de padecer daños físicos y psíquicos debidos a su alta vulnerabilidad, a factores de estrés y a sus consecuencias (2) (3). En relación a la prevalencia de dichas enfermedades físicas y psíquicas, de forma específica, en estos profesionales se detecta un mayor número de jubilaciones anticipadas así como un mayor absentismo laboral y consumo de tóxicos (4). Los sucesos traumáticos pueden producir reacciones emocionales graves e inusitadas las cuales podrían interferir en su capacidad de funcionamiento durante o después de los hechos (5). Estudios acerca de bomberos que han intervenido en accidentes traumáticos describen que de un 31 a un 41% de los afectados presentan problemas de ansiedad y un 29 % problemas relacionados con el consumo de alcohol (6).

Las consecuencias psicológicas están determinadas por varios aspectos:
- La magnitud y la naturaleza de la catástrofe.
- La prolongación en el tiempo de las tareas de asistencia en el lugar de la catástrofe.
- La incertidumbre de las situaciones por el número de victimas, traslado de cadáveres y heridos y el apoyo a las familias con pérdidas múltiples.

Todo ello afectará a la salud física y psíquica, y además, repercutirá en una peor calidad en el servicio de alta responsabilidad que prestan.

Tradicionalmente la intervención en desastres se ha caracterizado por proveer refugio, alimentos, ropa y servicios médicos. Sin embargo, en la actualidad, queda demostrada la necesidad y la importancia del apoyo psicológico tanto para las víctimas como para los bomberos. De hecho, recientes publicaciones consideran que los bomberos deberían recibir formación psicológica en lo referente a la manera de proporcionar primeros auxilios psicológicos a víctimas (7) como un entrenamiento en habilidades sociales básicas de comunicación y manejo de situaciones de situaciones de crisis.

Así, por ejemplo, el bombero estará entrenado en los procedimientos mecánicos para acceder a un coche siniestrado y además estará formado en como brindar apoyo psicológico a la persona que esté atrapada en el interior del vehículo y poder así tranquilizarla.

Todo esto hace que uno de los objetivos prioritarios de los servicios de emergencias y circuitos asistenciales sea el atender a este grupo de profesionales para reducir el impacto de las posibles alteraciones psicológicas (8).

En el año 2006 el Instituto de Atención Psiquiátrica: salud mental y toxicomanías (IAPS), en colaboración con el Ayuntamiento de Barcelona, puso en marcha un programa específico de intervención psiquiátrica y psicológica para los bomberos de Barcelona: El PRE-B. Este programa está dirigido a este colectivo de profesionales y a los familiares de primer grado.

El objetivo de este trabajo es el de describir el programa PRE-B exponiendo su circuito asistencial y su funcionamiento según los diferentes niveles de actuación. Así mismo pretendemos realizar la descripción de los factores epidemiológicos y clínicos que presenta la muestra tratada por el programa en el periodo del 2006- 2007.

CARACTERISTICAS DEL PROGRAMA

Figura 1. Algoritmo explicativo del circuito asistencial del programa PRE-B.

Como objetivos básicos del programa PRE-B destacamos las tareas de prevención, asistencia y formación:

- Prevención primaria, es decir, intervenciones dirigidas a las personas sanas para evitar que desarrollen cualquier tipo de patología psiquiátrica. Se realizará formación en riesgos laborales que puedan generar patología en su salud mental y se tratará de reducir el impacto de las experiencias traumáticas para evitar posible secuelas. Se trataría de adoptar medidas centradas en las incorporaciones de los nuevos bomberos. Se ha estudiado que los rasgos de personalidad asociados a un estilo positivo de afrontamiento previenen el desarrollo de problemas psicológicos en las intervenciones traumáticas (9).
- Prevención secundaria dirigida a la identificación rápida del trastorno para reducir tanto la duración como la gravedad del trastorno. Las reacciones observadas para tener en cuenta son la identificación con la víctima, los sentimientos de desesperanza y culpa (10).
- Prevención terciaria dirigida a limitar las consecuencias del trastorno. En este caso el programa realizará la intervención directa dando asistencia a los pacientes y sus familiares directos si fuera preciso. La implantación rápida de estas medidas permiten reducir el impacto psicosocial del trastorno (8). Se realizan consultas programadas y así mismo disponemos de un circuito de urgencias a disposición del programa.
- Formación en diferentes módulos. En un primer bloque se imparte formación acerca de los trastornos mentales y trastornos adictivos. En un segundo lugar se trata específicamente, tanto de forma teórica como práctica, los temas relacionados con el contexto psicosocial de las emergencias, la atención psicológica a las víctimas y la gestión del propio estrés. (11).

Este programa de salud mental y de soporte emocional a los bomberos de Barcelona desarrolla diferentes niveles de intervención para lograr los objetivos descritos.

FIGURA 5 . Tabla explicativa de los diferentes niveles de actuación del programa PRE-B.

MATERIAL Y METODOS
Realizamos un estudio descriptivo a partir de una aproximación naturalística, de una muestra de 34 pacientes que son tratados por el programa PRE-B en el periodo 2006-2007.
La información de los pacientes se obtiene mediante entrevistas estructuradas (SCID) y auto informes. Los pacientes reciben tratamiento psiquiátrico, psicológico o ambos si es preciso. Se analizan las diferentes variables epidemiológicas y clínicas obtenidas.
Los tratamientos son realizados por psiquiatría o psicología según se crea conveniente.

RESULTADOS
Hemos obtenido una muestra de 34 pacientes con una media de edad de 44,2 años (ds 13,8) de los cuales son varones el 73,5% y el 26, 5 % son mujeres. En la muestra hemos incluido tanto a los bomberos como a los familiares de primer grado a los que también da cobertura el programa. El estado civil predominante de los pacientes es de casados o que mantienen pareja estable con un 70, 6% de la muestra, el 17,6% se encuentran solteros y el 1,8% separados. El 68% de los sujetos se encontraban en activo el 32% restante se encontraban de baja laboral.

Figura 6: Antecedentes y datos sociodemográficos de la muestra.

Respecto a la derivación de los pacientes a nuestro programa observamos que el 38,2% acudieron por iniciativa propia, 32,3 % acuden por indicación de sus respectivos familiares, el 11,7% por indicación del médico de empresa, los enfermeros del Cuerpo de Bomberos derivan al 5,88%, al 2,9 les aconsejan acudir sus propios compañeros y por otro tipo de derivación acudirán el 9,02% restante.
Respecto a los diagnósticos estimados observamos que la mayor proporción de los pacientes atendidos fueron diagnosticados patologías “menores” como trastornos adaptativos y trastornos de ansiedad, coincidiendo con los cuadros clínicos que se presentan en la consulta de un médico que atiende a la población general. El tipo de tratamiento recibido por los pacientes fue en su mayoría combinado, es decir, llevado a cabo por psiquiatría y psicología en un 70% de las ocasiones. Específicamente el tratamiento psicofarmacológico fue cumplimentado por un 19% de los pacientes y el 11% realizó psicoterapia exclusivamente.
De los 34 pacientes tratados por el programa PRE- B en el año 2006 un 79% han sido dados de alta mientras que el 21% continua en seguimiento.

CONCLUSIONES

Por la literatura revisada y dadas características en las que se desarrolla la actividad de este colectivo, creemos que es necesario la implementación del programa PRE-B, con funciones de formación, prevención y asistencia a los Bomberos de Barcelona.
Pensamos que las funciones formativas, deben ocupar un lugar destacado, no sólo para conseguir una mejor profesionalización y un mayor rendimiento, sino para ayudar a estos profesionales a realizar una gestion saludable de su vida laboral, social y familiar.
La confidencialidad es un elemento vital del éxito de este programa. El mismo, fue diseñado para beneficiarle tanto a los bomberos como a su familia. Decidimos incluir en el programa a los familiares de primer orden debido a que consideramos que la patología en el entorno próximo puede suponer un factor de vulnerabilidad que afecte a los bomberos tanto en su vida personal como en la profesional.
Desde la creación del PRE-B observamos que el número de casos que se ha incorporado al programa ha ido creciendo de forma exponencial, este dato puede corroborarnos en un primer término la utilidad de este recurso. Constatamos con esta investigación que el grupo de bomberos, aún siendo una fracción de población con gran componente vocacional y aptitudes de personalidad resistente, es vulnerable a presentar síntomas psicológicos.
El porcentaje de un 79% de altas en este periodo de tiempo, puede ser un indicador inicial del funcionamiento óptimo del procedimiento y de la buen capacidad de afrontamiento de estos profesionales.

BIBLIOGRAFIA

1. Manuel Trujillo Psicología para después de una crisis editorial: aguilar s.a. de ediciones 2002.

2. Matticks CA et al. Health risk to firefighters. J Burn Care Rehabil. ; 13(2). 1992.

3. Kilburn KH., WarsaW RH, Shields MG. Neurobehavioral dysfunction in firemen exposed to polycholorinated biphenyls (PCBS): Possible improvement after detoxification.Arch Environ Health. 1991;46 (4):254-5.

4. Wagner D et al. Prevalence of symptoms of posttraumatic stress disorder in german profesioneal firefighters. Am J Psychatry 155:1727-1732. 1998.

5. St. Laurent, D. The nutritional needs of rescue teams. Emergency Preparedness Digest, April-June 1996, pp. 26-27.

6. Boxer PA. Psychological distress and alcohol use among fire fighters. Scand J Work Environ Health. 1993; 19 (2):121-5.

7. Ferrán Lorente Gironella. La formación en primeros auxilios psicológicos y emergencias en el título de grado en psicología. Revista de Enseñanza de la Psicología: Teoría y Experiencia (2005), 1 (1).

8. Kichiner NJ. Psychological treatment of three urban FIRE fighters with posttraumatic stress disoder using eye movement desensitiation reprocessing therapy. Complement Ther Nurs midwifery.10 (3):186-193.2004.

9. . Kobasa SC, Puccetti M. Personality and social resources in stress-resistance. Journal of Personality and Social Psychology. 1983. 45, 839-850.

10. Fullerton CS, MC Carrol JE, Ursano RJ, Wright.Psychological responses of rescue workers: fire fighters and trauma. Am J Orthopsychiatry. 1992; 62 (3):371-8.

11. Lorente F., Subirá A. y Vacas M. Atención psicológica a las víctimas, Manual de emergencias y apoyo sanitario. Barcelona: Escuela de Bomberos y Seguridad Civil de Catalunya –EBSCC-1998.